Риносинусит

Содержание:

1. Что такое риносинусит?
2. Каким бывает риносинусит?
3. Причины возникновения
   • Факторы риска
4. Механизм развития
5. Симптомы
   • Осложнения
6. Диагностика
7. Методы лечения
8. Профилактика и прогноз
9. Источники информации

Что такое риносинусит?

Риносинусит – это острое или хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (синусов). Страдают данной патологией чаще дети и пожилые люди, что обусловлено анатомическими особенностями строения детских воздухоносных путей и недостаточной работой иммунной системы у обеих этих категорий пациентов. Хоть и реже, но с болезнью сталкиваются и взрослые среднего возраста – согласно данным статистики, риносинуситы диагностируются в 15% случаев обращений к отоларингологу с жалобами на насморк и заложенность носа. Вероятно, реальная цифра еще больше, поскольку многие пациенты предпочитают не обращаться к специалисту, а лечиться самостоятельно, что оставляет часть риносинуситов не диагностированными.

В то же время, своевременно начатое лечение у врача значимо облегчает процесс течения заболевания, ускоряет выздоровление, снижает вероятность осложнений. Поэтому не следует временить с консультацией отоларинголога при наличии симптомов болезни слизистой носа и придаточных пазух – грамотный специалист поможет вам справиться с болезнью и избежать ее негативных последствий.

Каким бывает риносинусит?

Прежде всего риносинусит различают по длительности. Он может быть:

• острым (признаки сохраняются до трех месяцев);
• рецидивирующим (у пациента отмечается 1-4 случаев острого риносинусита в течение года);
• хроническим (даже на фоне лечения симптомы болезни определяются дольше, чем 12 недель подряд).

По природе болезнь может быть:

• инфекционной (вирусной, бактериальной, грибковой, смешанной природы);
• неинфекционной (травматической, аллергической, медикаментозной природы).

Учитывая особенности механизма развития, воспаление слизистой носа и пазух бывает:

• внутрибольничным (развивается в период длительной госпитализации);
• одонтогенным (источником являются зубы, пораженные инфекцией);
• полипозным;
• развившимся при иммунодефиците;
• молниеносной формой грибкового поражения параназальных синусов.

В течении риносинусита выделяют три степени тяжести:

• легкая (катаральные явления выражены умеренно, общее состояние пациента не нарушено, имеющиеся симптомы не ухудшают качество жизни, не влияют на сон);
• средней тяжести (катаральные проявления выражены ярко, имеют место повышение температуры тела не более 38°С, умеренная головная боль, чувство тяжести в области пораженных пазух; состояние больного умеренно снижает его качество жизни);
• тяжелая (температура тела возрастает до фебрильных (38-39°С) значений, пациент отмечает значительное ухудшение общего состояния, боль в зоне пораженных околоносовых синусов, выраженную головную боль, слабость; возможно вовлечение в процесс рядом расположенных органов и тканей – развитие отитов, менингитов, других осложнений).

Причины возникновения

Ведущий этиологический фактор риносинусита – инфекция. В качестве возбудителя выступают преимущественно вирусы группы ОРВИ и бактерии (гемофильная палочка, пневмо-, стафило-, стрептококки). При недостаточной работе иммунитета инициировать воспаление в этих отделах верхних дыхательных путей могут и грибки (в частности, рода Кандида).

Реже причинами риносинуситов становятся аллергия, механическое повреждение слизистой, прием некоторых лекарственных препаратов (в частности, злоупотребление сосудосуживающими каплями).

Факторы риска

Повышают вероятность развития воспаления в носу и околоносовых пазухах следующие факторы:

• деформации носа (например, искривление перегородки, последствия травм);
• аллергические реакции, перенесенные ранее;
• частые переохлаждения;
• интенсивные сморкания;
• курение;
• проживание в промышленных центрах с высокой степенью загрязненности вдыхаемого воздуха;
• работа, сопряженная с воздействием на слизистую оболочку химикатов;
• болезни полости рта.

Механизм развития риносинусита

Под воздействием причинного фактора отекает слизистая оболочка носа – развивается насморк, или ринит. Однако не любой ринит сопровождается поражением придаточных пазух носа – синуситом. Это возможно только при наличии ряда предрасполагающих факторов.

Результатом воспаления в носовой полости становится отмирание клеток верхнего слоя слизистой – реснитчатого эпителия. Из-за этого страдают процессы самоочищения носа – патологическое отделяемое и содержащиеся в нем инфекционные агенты задерживаются, еще более усугубляя воспаление.

В то же время отекшая, утолщенная во много раз по сравнению с нормой слизистая оболочка носа прикрывает маленькие отверстия соустий околоносовых пазух, через которые эти воздухоносные полости соединяются с носовой полостью. Нарушается циркуляция воздуха в пазухах, возникает застой в них слизи, что приводит к снижению природных механизмов защиты против инфекций. Микроорганизмы, попавшие сюда из носовой полости, активно размножаются, растут, инициируя в слизистой оболочке синуса воспалительный процесс – развивается риносинусит.

Симптомы

Острый риносинусит начинается внезапно: у пациента возникают и постепенно нарастают клинические проявления болезни:

• одно- или двустороннее ощущение заложенности носа, затрудненное носовое дыхание;
• отделяемое из носа слизистое, слизисто-гнойное либо гнойное, порой – с примесью крови; количество выделений варьируется от умеренных до обильных;
• кашель, являющийся результатом постназального затекания слизи – вытекания ее из воспаленных пазух с попаданием в гортань, трахею;
• головная боль, усиливающаяся при наклоне головы вперед и вниз (при гайморите, фронтите), ближе к глазнице (при этмоидите), в области затылка (при сфеноидите);
• чувство тяжести, боль непосредственно в области пораженных пазух;
• снижение обоняния вплоть до аносмии;
• повышение температуры тела;
• общая слабость, утомляемость;
• в части случаев – заложенность ушей, отечность лица.

Хронический риносинусит возникает преимущественно при отсутствии верного лечения острой формы заболевания. Течение его волнообразное – с чередованием периодов обострения и ремиссии патологического процесса. Обострение характеризуется умеренно выраженными катаральными и общими симптомами, протекает, как правило, без яркой клинической симптоматики. В ремиссию же признаки болезни минимальны или вовсе отсутствуют.

Осложнения

Если своевременно не лечить острый воспалительный процесс в полости носа и околоносовых пазухах, он распространится на рядом расположенные ткани и органы, вызывая серьезные, порой – угрожающие жизни человека заболевания. Это:

• остеомиелит;
• менингит;
• энцефалит;
• эпидуральный, субдуральный абсцесс;
• отит;
• лабиринтит;
• эндофтальмит, флегмона глазницы.

Осложнениями полипозного риносинусита становятся:

• носовые кровотечения с последующей аспирацией крови (попаданием ее в дыхательные пути);
• трансформация полипа в злокачественную опухоль;
• синдром обструктивного апноэ сна.

Диагностика

При подозрении на риносинусит пациенту необходимо обратиться к врачу-отоларингологу (ЛОРу). Специалист выслушает жалобы, уточнит данные анамнеза заболевания и жизни пациента, проведет объективный осмотр верхних дыхательных путей – риноскопию. В зависимости от технических возможностей врача и клиники, риноскопия может быть проведена классическим методом либо с применением эндоскопических технологий, которые, конечно, более информативны. Этот метод диагностики позволит обнаружить характерные для острого риносинусита изменения: наличие патологических выделений из соустий пораженных синусов – в верхнем или нижнем носовых ходах (в зависимости от того, какая из пазух воспалена), кисты, полипы.

Для уточнения диагноза пациенту будет назначено дообследование в объеме лабораторных и инструментальных методов диагностики. Среди них:

• посев выделений из полости носа на питательную среду для верификации вида возбудителя и определения его чувствительности к противомикробным препаратам;
• исследование мукоцилиарного транспорта (определение времени, за которое некое вещество (маркер) перемещается из носовой полости в носоглотку; при риносинусите это время, как правило, увеличено);
• УЗИ придаточных пазух носа (покажет только выраженное воспаление, легкие формы болезни могут быть не диагностированы);
• рентгенография околоносовых синусов (классический метод, позволяющий обнаружить утолщение слизистой оболочки воспаленных пазух, нарушение в них воздухообмена, наличие патологического отделяемого);
• компьютерная томография носа и придаточных пазух (самый информативный метод, «золотой стандарт» диагностики; дает врачу возможность оценить локализацию воспалительного процесса, особенности изменений слизистой, строения околоносовых пазух и полости носа);
• диагностическая пункция, зондирование (позволяют оценить характер и количество содержимого в воспаленном синусе, степень проходимости его соустья).

Методы лечения

Лечение риносинусита направлено на то, чтобы:

• устранить инфекцию;
• восстановить проходимость пораженного синуса и нормализовать циркуляцию воздуха;
• предотвратить развитие осложнений.

С учетом причин и клинических особенностей данного случая патологии пациенту могут быть назначены:

• промывания носа солевыми растворами для увлажнения слизистой и быстрого очищения ее от патологических выделений;
• противовирусные, противогрибковые, антимикробные средства для системного применения (в форме таблеток, капсул, порошков);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• сосудосуживающие препараты местного действия (спреи, капли);
• топические глюкокортикостероиды (гормональные препараты для местного использования);
• лекарства, разжижающие слизь и облегчающие ее выведение;
• противоаллергические (антигистаминные) средства.

Комплексное лечение острой или хронической форм риносинусита может также включать в себя гомеопатические средства, в частности, препарат «Коризалия». Это лекарственное средство может эффективно дополнить основное лечение: Коризалия способствует облегчению заложенности носа, уменьшает отек и количество патологических выделений, восстанавливает поврежденную воспалением слизистую, улучшает обоняние. «Коризалия» не вызывает побочных эффектов, хорошо сочетается с другими препаратами, в связи с чем может быть рекомендована к применению не только у взрослых, но и в педиатрии (с 1.5 лет).

Также в составе комплексного лечения после купирования острого состояния пациенту могут быть показаны методики физиотерапии – УВЧ, диадинамические токи, индуктотермия и прочие.

В ряде случаев не удается обойтись без хирургического вмешательства. Основными показаниями к нему являются:

• неэффективность проведенное ранее достаточной медикаментозной терапии;
• наличие деформаций полости носа, усугубляющих течение риносинусита;
• кисты и крупные полипы при хронической форме заболевания.

Метод операции выбирает врач исходя из особенностей конкретной клинической ситуации. Пациенту могут быть проведены:

• пункция стенки пораженной пазухи с последующей аспирацией содержимого, промыванием полости раствором антисептика и установкой дренажа;
• септопластика;
• лазерное удаление полипов и другие вмешательства.

Сегодня хирурги отдают предпочтение малотравматичным эндоскопическим оперативным методикам. Это значительно ускоряет время операции, позволяет избежать косметических дефектов на лице, облегчает период реабилитации и снижает риск развития послеоперационных осложнений.

Профилактика и прогноз

Своевременно начатое комплексное лечение острых форм заболевания практически во всех случаях приводит к полному выздоровлению пациента. Самолечение, отсутствие адекватной антибиотикотерапии при гнойных формах патологии грозит развитием параорбитальных и внутричерепных осложнений. Легкие формы острого процесса без лечения приобретают хронический характер течения и сопровождают пациента в течение всей его жизни – прогноз к выздоровлению при этом неблагоприятный.

Чтобы снизить риск развития риносинуситов, необходимо вести здоровый образ жизни, минимизировать контакты с химическими веществами, а при возникновении первых симптомов патологии верхних дыхательных путей – обращаться за уточнением диагноза и лечением к врачу.

Материалы по теме:

Чем лечить заложенность ушей при простуде

Источники информации

1. Пальчун В.Т., Магомедов В.В., Лучихин Л.А. Оториноларингология. 3-е изд. , перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. – 584 с.
2. Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации. – СПб: Полифорум Групп. 2014 г. – 40 с.
3. Rosenfeld R.M., Andes D., Bhattacharyya N. et al. Clinical practice guideline: adult sinusitis // Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. Vol. 137. Р. 1–31.
4. Шахов А.В., Ларин Р.А., Рылкин Ю.А. Полипозный риносинусит: взгляд на патогенез и современные технологии лечения // Ремедиум Приволжье. – 2014 г. – №4 (124).