Медикаментозный ринит

Содержание:

1. Что это такое?
2. Причины возникновения
3. Механизм развития медикаментозного ринита
4. Симптомы медикаментозного ринита

4. 1 Осложнения

5. Принципы диагностики
6. Методы лечения
7. Профилактика и прогноз
8. Источники информации

Что это такое?

Медикаментозный ринит – вариант вазомоторного ринита, который характеризуется гиперреактивностью, отеком слизистой оболочки носовой полости, возникающими в результате нерационального применения ряда лекарственных препаратов. Сопровождается нарушением носового дыхания вследствие периодической либо постоянной заложенности носа, наличием жидкого обильного отделяемого из носовых ходов.

Медикаментозный ринит иногда именуют нафтизиновой зависимостью, поскольку в большинстве случаев он развивается вследствие длительного применения местных сосудосуживающих спреев и капель. Однако возникает эта патология при применении не только нафтизина, но и других топических деконгестантов (ксилометазолина, оксиметазолина и прочих), а также ряда системных препаратов.

Медикаментозным ринитом страдает 6.7-8.5 % населения. Именно на его долю приходится 12.5% всех болезней носа и околоносовых пазух и 9% всех случаев обращений в клиники аллергологии с проблемами заложенности носа. Ввиду частых случаев самолечения, нерационального использования препаратов, обусловливающих развитие данной патологии, ее распространенность неуклонно растет.

Причины возникновения

Медикаментозный ринит может возникнуть при приеме таких лекарственных средств:

• топические деконгестанты (препараты, использующиеся местно, в полости носа, в виде капель или спреев, обладающие сосудосуживающим эффектом) – α-адреномиметики, симпатомиметики;
• медикаменты для системного применения, в форме таблеток, капсул, порошков, принимаемых per os, или через рот – препараты для поддержания нормального артериального давления (α-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ), противосудорожные и антипсихотические средства, лекарства, стимулирующие эрекцию, гормональные противозачаточные средства.

Чтобы возникла патология, недостаточно одно- или двукратного приема потенциально опасного в данном отношении препарата. Срок лечения им должен составлять хотя бы месяц, чаще – более.

Механизм развития медикаментозного ринита

Наши носовые ходы покрыты обильно пронизанной кровеносными сосудами пещеристой тканью. В норме, когда воздух холодный, объем этой ткани увеличивается – воздух, поступая в носовые ходы, соприкасается с ней, прогревается и уже теплым попадает в легкие. В условиях высокой температуры функция дополнительного обогрева слизистой не нужна – сосуды сужаются, она возвращается в исходное состояние.

Сосудосуживающие капли вызывают сжатие сосудов слизистой носа вне зависимости от внешних условий. В результате длительного их применения страдает сбалансированная работа нервной системы – мозг «не понимает», когда в каком состоянии должны находиться сосуды носа и заставляет их расширяться сразу же, когда истекает срок действия лекарства. В результате у человека возникает ощущение сильной заложенности носа, появляются насморк, обильные носовые выделения. Чтобы избавиться от неприятных симптомов, пациент использует сосудосуживающий аэрозоль повторно, причем, чем чаще, тем сильнее затем отекает слизистая и тем более выраженный дискомфорт впоследствии возникает. Этот замкнутый круг нарушает повседневное функционирование человека, приводит к развитию ряда осложнений.

Если говорить медицинским языком, механизм развития лекарственного ринита определяется эффектами, которые тот или иной препарат оказывает на организм:

• капли деконгестанты-α-адреномиметики воздействуют на одноименные рецепторы, что приводит к сужению кровеносных сосудов и, как следствие, снижению кровенаполнения слизистой;
• деконгестанты-симпатомиметики стимулируют выделение гормона норадреналина или замедляют процессы его разрушения – уровень гормона в крови повышается, его эффекты усиливаются;
• системные α-адреноблокаторы тормозят передачу нервных импульсов, обусловливающих сужение кровеносных сосудов – артериолы и прекапилляры слизистой оболочки носа расширяются.

Из-за перечисленных выше процессов в слизистой носа уменьшается число нервных окончаний – восприимчивость к топическим средствам снижается, чтобы достичь прежнего результата, требуется все большая доза капель. При длительном использовании как деконгестантов, так и системных препаратов страдают функции вегетативной нервной системы. Это приводит к расширению сосудов, полнокровию желез слизистой оболочки нижних носовых раковин и обусловливает все возникающие у такого пациента признаки заболевания.

Симптомы медикаментозного ринита

Для этой патологии характерны следующие проявления:

• ощущение заложенности носа;
• снижение обоняния вплоть до полного его отсутствия;
• чувство зуда, жжения в носу;
• обильное отделяемое слизистого, часто – водянистого характера.

Пациенты с такими симптомами нередко стремятся избавиться от них самостоятельно, не обращаясь к врачу – используют то одни, то другие, то третьи капли. Конечно, это вроде бы помогает – носовое дыхание становится легким, отечность спадает, количество отделяемого значимо уменьшается, но по истечении срока действия лекарства все эти симптомы возвращаются вновь. Причем, чем дольше срок «лечения», тем большая доза средства требуется для улучшения состояния и тем быстрее завершается его эффект.

Осложнения

Результатом постоянной заложенности носа становятся нарушения сна. У не выспавшегося пациента возникают слабость, раздражительность, перепады настроения и другие проявления невротизации.

Кроме того, появляется ночной храп, формируется синдром обструктивного апноэ сна, вследствие чего повышается риск развития метаболического синдрома, ожирения, ишемической болезни сердца, хронической гипоксии мозга и прочих серьезных соматических расстройств.

Длительно применяющиеся препараты, которые вызывают медикаментозный ринит, сами по себе могут становиться причиной ряда осложнений, таких как:

• повышение артериального давления;
• нарушения сердечного ритма;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• инсульт сетчатки;
• головная боль;
• головокружения и прочие.

Принципы диагностики

Прежде всего, ЛОР-врач (отоларинголог) выслушает жалобы пациента, соберет анамнез данного заболевания и жизни в целом (уточнит, нет ли аллергических болезней, когда возникли первые симптомы, как патология вела себя с течением времени, в каких условиях возникла и прочие нюансы). Уже на данном этапе диагностики специалист заподозрит наличие у пациента медикаментозного ринита, поскольку получит информацию о связи клинических проявлений с длительным применением определенных лекарств.

Затем доктор проведет инструментальное обследование ЛОР-органов – оценит состояние слизистой оболочки, определит степень затруднения носового дыхания и прочие особенности, а также назначит лабораторные методы диагностики. Пациенту могут быть выполнены:

• риноскопия классическая или эндоскопическая – при помощи длинной гибкой трубки с источником освещения и оптической системой на конце – эндоскопа (исследование покажет гипертрофические изменения в области нижних носовых раковин, покраснение с синеватым оттенком слизистой оболочки носа; также в процессе этого метода диагностики может быть выполнена биопсия для последующего гистологического исследования взятого образца тканей);
• риноманометрия (при исследовании особенностей движения воздуха в носовой полости будут выявлены трудности его прохождения по носовым ходам);
• исследование отделяемого полости носа под микроскопом (будут верифицированы неспецифические изменения его состава – повышенное содержание эозинофилов, замещение мерцательного эпителия плоским);
• компьютерная томография околоносовых синусов (проводится в сложных диагностических ситуациях, когда более простые и доступные методы исследования не позволяют достоверно верифицировать патологию; позволяет выявить даже минимальную гипертрофию слизистой оболочки в области нижних носовых раковин и исключить иные возможные болезни со сходной симптоматикой).

Важно выставить диагноз верно, поскольку неправильная терапия не приведет к желаемому улучшению состояния пациента. Дифференциальную диагностику при подозрении на медикаментозный ринит проводят с такими болезнями:

• хронические формы ринитов, синуситов;
• насморк беременных, обусловленный гормональными изменениями в организме в период вынашивания ребенка;
• аллергический насморк (в том числе, поллиноз);
• эозинофильный ринит, в основе которого лежит не аллергия.

Все эти патологии сопровождаются затруднением носового дыхания вследствие чрезмерной отечности слизистой оболочки носа, однако подходы к их лечению значительно различаются.

Методы лечения

Главный момент, в котором заключается лечение медикаментозного ринита – отказ от применения лекарств, вызвавших это заболевание. Если причина – топические деконгестанты в форме спреев или капель, следует прекратить их использование, но не единомоментно, а постепенно уменьшая дозировку и кратность применения, под прикрытием других медикаментов.

Эффективно избавиться от медикаментозного насморка позволяют топические глюкокортикоиды – гормональные препараты, оказывающие свои эффекты непосредственно в месте введения, не всасывающиеся в кровь. Они активно подавляют воспалительный процесс, устраняют аллергический компонент патологии, восстанавливают проходимость носовых ходов, облегчают дыхание. Применять их следует длительным курсом – несколько месяцев и более.

Комплексное лечение может также включать:

• антигистаминные средства (подавляют аллергию);
• успокаивающие препараты;
• промывания носовых ходов солевыми растворами;
• инъекции глюкокортикоидов в слизистую носа;

Гомеопатические препараты, в частности, «Коризалия» тоже применяются в комплексной терапии медикаментозного ринита. Согласно данным исследований, «Коризалия» способствует облегчению заложенности носа, восстанавливает носовую слизистую – естественный защитный механизм носа, уменьшает объем патологического отделяемого, восстанавливает обоняние, безопасна, не оказывает нежелательных эффектов в сочетании с другими лекарствами, а напротив, может усиливать их действие. Разрешена к применению пациентам всех возрастных категорий, начиная от 1.5 лет.

Если медикаментозный насморк вызван лекарствами для системного применения, необходимо скорректировать (уменьшить) дозы либо заменить действующее вещество иным, аналогичным по основным эффектам.

Лечение случаев медикаментозного ринита, сопровождающихся выраженной гипертрофией носовых раковин либо наличием деформаций, которые усугубляют симптоматику, требует вмешательства хирурга. Метод операции зависит от клинической ситуации. Наиболее частыми видами вмешательств являются:

• если имеет место выраженное искривление носовой перегородки – септопластика;
• если развилась гипертрофия слизистой – турбинопластика, остеоконхотомия;
• если болезнь сопровождается полипозным риносинуситом – микрогайморотомия.

Профилактика и прогноз

Избежать развития медикаментозного ринита или избавиться от первых его проявлений поможет отказ от нерационального использования сосудосуживающих капель при насморке и своевременное обращение к врачу для назначения безопасного и эффективного лечения.

Непосредственно медикаментозный ринит угрозы жизни взрослого пациента не представляет, однако, являясь хронической патологией, значимо снижает ее качество, может приводить к развитию осложнений. Своевременно начатое верное лечение у ЛОР-врача поможет улучшить самочувствие человека и снизить вероятность развития негативных последствий болезни.

Источники информации

1. Носуля Е.В. Медикаментозный ринит. Вестник оториноларингологии. – 2017 г. – № 82(3) – с.84‑90.
2. Крюков А.И., Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Мусаев К.М., Карасов А.Б. Медикаментозный ринит – предотвратимое заболевание. Медицинский Совет. – 2019 г. – № 20 – с.27-30.
3. Шиленкова В.В. Медикаментозный ринит вопросы и ответы // МС. – 2017 г. – №8.
4. Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Артемьев М.Е., Горовая Е.В. Медикаментозный ринит. РМЖ. – 2013 г. – № 11 – с.558.