Насморк у ребенка

Содержание

1. Что это такое?
2. Причины и механизм развития
3. Виды насморка
4. Симптомы
5. Осложнения
6. Принципы диагностики
7. Лечение ринита
8. Прогноз и профилактика
9. Используемая литература

Что это такое?

Насморк (ринит) – воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, характеризующееся продукцией ею большого количества отделяемого и затруднением носового дыхания. Встречается у взрослых, чрезвычайно широко распространено среди детей, особенно – младшего и дошкольного возраста (у них допустимо развитие до 9 случаев патологии в год). Именно с этим заболеванием чаще всего сталкиваются детские отоларингологи – оно составляет практически треть всех заболеваний верхних дыхательных путей.

Затрудненное носовое дыхание нарушает качество жизни ребенка, а существуя длительно, вызывает слабость, утомляемость, приводит к снижению успеваемости и ряду других осложнений. Своевременное обращение к врачу и верное лечение насморка у детей помогут быстро справиться с болезнью и избежать ее неприятных последствий.

Причины и механизм развития

Ведущая причина острого ринита – вирусы из группы острых респираторных вирусных инфекций, или ОРВИ (риновирус, аденовирус, вирусы гриппа, парагриппа). Реже его вызывают бактерии – возбудители дифтерии, скарлатины, туберкулеза, менингококковой инфекции, многие условно-патогенные бактерии, постоянно живущие в дыхательных путях ребенка – стрепто-, стафило-, пневмококки. В единичных случаях возбудителями выступают представители атипичной флоры – хламидии, легионеллы, микоплазма, патогенные грибки.

Насморк у детей может иметь аллергическую природу (особенно в периоды цветения сезонных растений), возникать в результате травм слизистой оболочки носа, изменения тонуса ее сосудов и нерационального использования некоторых медикаментов (в частности, препаратов группы деконгестантов).

При инфекционном рините у детей первой сталкивается с инфекционным агентом именно носовая слизистая оболочка. Она играет роль барьера на пути микроорганизмов в дыхательные пути. В норме секреторные клетки, расположенные в слизистой, продуцируют слизь (в народе – «сопли»), которая адсорбирует попавшие в носовые ходы чужеродные частицы, в том числе, инфекционные агенты. Реснички мерцательного эпителия слизистой выводят эти частицы наружу, за пределы носа.

При неблагоприятных условиях (сухой, холодный воздух, пыль, химические вещества, переохлаждение организма) защитная функция слизистой носа снижается. Вирус проникает внутрь клеток, активно размножается в них, выделяет в окружающие ткани и кровь продукты обмена и токсины – возникают симптомы заболевания.

Хронические формы болезни у детей, как правило, становятся следствием острого насморка. Способствуют этому предрасполагающие факторы, среди которых:

• хронический воспалительный процесс в небных миндалинах (тонзиллит);
• гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды);
• хроническое воспаление параназальных синусов (синусит);
• чужеродное тело, расположенное в носовом ходу;
• аномалии конституции и прочие.

Процесс сопровождается устойчивой инфильтрацией слизистой оболочки, дальнейшим разрушением пораженных клеток, а существуя длительно, приводит к гипертрофическим или атрофическим изменениям в ней.

Аллергический насморк у детей представляет собой IgE-опосредованное воспаление, возникающее в результате попадания на носовую слизистую чужеродных веществ – аллергенов. В качестве них могут выступать компоненты пыли, некоторые химические вещества, пыльца растений, клещи, шерсть животных.

В основе вазомоторного ринита лежат механизмы дисфункции вегетативной нервной системы, нарушение регуляции тонуса сосудов. Они находятся в тонусе или расслабляются вне зависимости от условий окружающей среды, дискоординированно, что и приводит к появлению признаков болезни.

Виды насморка

По длительности течения выделяют три варианта ринита у детей:

• острый (болезнь длится до 7-10 дней);
• подострый (выделения из носа сохраняются в течение одной-трех недель);
• хронический, или затяжной (продолжительность заболевания составляет более трех-четырех недель).

В зависимости от этиологического фактора насморк бывает:

• инфекционный (как правило, вирусный, реже – бактериальный, еще реже – вызванный грибками, простейшими);
• аллергический;
• вазомоторный (результат нарушения регуляции сосудистого тонуса в слизистой носа);
• медикаментозный (вследствие нерационального использования сосудосуживающих препаратов);
• травматический (развивается из-за механического повреждения тканей носа).

Основываясь на морфологических изменениях воспаленной слизистой, различают такие варианты хронического ринита:

• гиперпластический;
• гипертрофический;
• сухой, или субатрофический;
• атрофический.

Симптомы насморка у детей

Клинические проявления болезни определяются ее видом и стадией патологического процесса.

Дети с острым инфекционным ринитом предъявляют жалобы на:

• ощущение сухости, жжения в полости носа;
• чихание;
• затруднение дыхания носом, его заложенность;
• наличие из носа патологического отделяемого различного (в зависимости от стадии процесса) характера – слизистого, слизисто-гнойного или гнойного;
• слезотечение;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• нарушение способности распознавать запахи;
• расстройство сна из-за невозможности нормально дышать;
• ощущение наличия в горле слизи, поверхностный кашель в связи с этим;
• повышение температуры тела.

В течении вирусного насморка выделяют три стадии:

• раздражения (слизистая отекает, у ребенка возникает чувство заложенности носа, становится трудно дышать с закрытым ртом);
• серозная (сопровождается обильным бесцветным отделяемым, частым чиханием);
• слизисто-гнойных выделений (они постепенно становятся гуще, мутнеют, приобретают зеленоватый оттенок, количество их снижается).

Тяжелее всех переносят ринит дети раннего возраста, особенно – новорожденные малыши. Носовые пути у них короткие и очень узкие, поэтому даже минимальный отек слизистой оболочки нарушает носовое дыхание и причиняет значимый дискомфорт. Ребенок дышит ртом, а значит, не может нормально сосать грудь – ведет себя под грудью беспокойно, плачет, не наедается. Дыхание становится частым, поверхностным, повышается температура тела.

Хронический ринит протекает волнообразно – с чередованием периодов обострения и ремиссии патологического процесса. Страдающие им дети отмечают:

• нарушение распознавания запахов;
• периодически возникающую заложенность левой или правой половины носа;
• небольшое количество патологического отделяемого;
• навязчивый кашель, который становится более интенсивным в пребывании пациента лежа (появляется вследствие стекания «соплей» из носовых ходов по задней стенке глотки);
• першение в горле, осиплость голоса;
• недомогание, быструю утомляемость, рассеянность, головную боль.

При хроническом гипертрофическом рините дыхание через нос затруднено постоянно, также имеют место нарушения обоняния и слуха, гнусавость голоса, головная боль. Такие дети быстро устают, становятся рассеянны, отвлекаемы, снижается их успеваемость в учебе.

У детей школьного, особенно – подросткового возраста часто возникает вазомоторный ринит. Он характеризуется периодической внезапно возникающей заложенностью носа (как правило, одной половины), появлением из него обильного жидкого прозрачного отделяемого, чиханием. Обычно такие эпизоды связаны со стрессом. У пациентов нередко определяются и иные признаки вегетативного дисбаланса: потливость, зябкость кистей и стоп, тахикардия, чувство нехватки воздуха и так далее.

Атрофический ринит у детей диагностируется лишь в единичных случаях, представлен, как правило, зловонным насморком, или озеной. Характеризуется образованием на слизистой оболочке носа большого количества корок с очень неприятным запахом, снижением чувствительности к запахам посторонним, ощущением выраженной сухости и наличием вязкого отделяемого из носа.

Осложнения

Острый инфекционный ринит без лечения может привести к распространению воспалительного процесса на соседние органы с развитием острого отита, синусита (гайморита, фронтита и других), фарингита. Также процесс может трансформироваться в хроническую форму и в той или иной степени беспокоить больного в течение многих лет.

Дети с аллергическим ринитом, не получающие качественного лечения, имеют повышенную вероятность развития у них бронхиальной астмы.

Некоторые случаи хронического насморка сопровождаются гипоксией мозга, что отражается на общем самочувствии ребенка – приводит к астении, снижению успеваемости в школе, дисфункции иммунной системы.

Принципы диагностики

Дети с признаками ринита обращаются для уточнения диагноза и рекомендаций по лечению к врачу-педиатру или оториноларингологу (ЛОРу).

Прежде всего, специалист выслушает жалобы пациента и его родителей, поинтересуется, когда возник насморк, какие методы лечения были применены до обращения к врачу и какой эффект от них наблюдал пациент (стало ли ему лучше). Врач поинтересуется, страдал ли ребенок ранее аллергическими болезнями или, возможно, они имеют место у его родителей, братьев либо сестер.

Следующим этапом диагностики является объективное обследование. Чтобы осмотреть носовую полость, специалист использует специальный аппарат – риноскоп. Врач визуально оценивает состояние слизистой носа, обращает внимание на ее гиперемию (покраснение), утолщение (отек), наличие и характер патологического отделяемого.

Уточнить диагноз при подозрении на ринит, исключить осложнения помогут:

• клинический анализ крови (могут быть выявлены признаки инфекционного воспаления, повышенное содержание эозинофилов как маркер аллергического процесса);
• анализы мазка из носа – цитологический, вирусо- или бактериологический (поможет определить состав отделяемого, верифицировать в нем возбудителя инфекции);
• эндоскопия полости носа, если необходимо – с биопсией и последующим гистологическим исследованием взятого образца ткани;
• риноманометрия;
• рентгенография параназальных синусов.

Лечение ринита

Тактика лечения насморка у детей определяется его причиной и особенностями клинической ситуации. Чем быстрее будет выставлен диагноз и начата верная терапия, тем быстрее наступит выздоровление или ремиссия процесса и повысится качество жизни пациента.

Чтобы помочь воспаленной слизистой оболочке носа выполнять свои функции, необходимо создать благоприятный микроклимат – воздух вокруг больного ребенка должен быть прохладным и влажным. В таких условиях слизистая не будет пересыхать, пациент будет чувствовать себя лучше. Также с целью увлажнения слизистой и облегчения носового дыхания могут быть использованы специальные аптечные лекарства – спреи и капли на основе морской воды. Более бюджетный, но в то же время эффективный вариант – физиологический раствор (его шприцем набирают в флакон с распылителем и периодически орошают носовые ходы).

Младенцам и детям раннего возраста следует отсасывать слизь из носика при помощи специальной груши. Детей постарше необходимо научить правильно сморкаться, объяснить важность этого действия при рините и контролировать процесс.

Для лечения насморка облегчения симптомов насморка могут быть использованы сосудосуживающие капли или спреи для местного применения (действуют быстро, устраняют отек, избавляют пациента от ощущения заложенности носа, но по окончании действия препарата симптомы могут вернуться вновь). Однако важно помнить, что они разрешены к применению коротким курсом – от двух до шести дней, длительное их использование может привести к развитию медикаментозного ринита.

Лечить насморк аллергической природы помогут антигистаминные препараты в форме таблеток или капсул, а также топические стероиды – гормональные спреи местного действия (при правильном применении они безопасны и очень эффективны – обладают мощным противовоспалительным, противоотечным действием, уже через несколько минут после применения такого средства пациенты испытывают облегчение).

Лечение ринита у детей также включает прием жаропонижающих средств, если температура тела пациента повышена.

В составе комплексной терапии детям с ринитом могут быть назначены гомеопатические лекарственный средства, например, Коризалия. Уже к 3-му дню Коризалия может помочь устранить заложенность носа, уменьшить количество отделяемого из носовых ходов, восстановить слизистую оболочку, уменьшить ее воспаление. Включение препарата Коризалия в терапию насморка может помочь уменьшить потребность в сосудосуживающих, помогая минимизировать риски, связанные с их применением.

Коризалия разрешена к применению пациентам старше полутора лет.

На этапе выздоровления в дополнение к основной терапии могут быть использованы методики физиолечения:

• эндоназальный электрофорез;
• парафинотерапия;
• ультрафонофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия.

Пациентам с хроническими ринитами может быть показано оперативное вмешательство, которое позволит устранить причину болезни, чем предотвратить прогрессирование процесса и улучшить состояние больного. Метод операции определяется типом имеющегося дефекта. Чаще других проводятся:

• удаление аденоидов (аденотомия);
• резекция носовой перегородки;
• криодеструкция участков гипертрофии слизистой носа;
• подслизистая вазотомия;
• резекция раковин носа и прочие.

Прогноз и профилактика

Эта патология может завершиться полным выздоровлением пациента, хронизироваться либо приобрести рецидивирующий тип течения, повлечь за собой серьезные осложнения со стороны ЛОР-органов и системы дыхания. Так, неосложненный острый насморк вирусной природы проходит примерно за семь дней даже без специфической терапии. В то же время неконтролируемое лечение ринита сосудосуживающими средствами приведет к зависимости от медикаментов, справиться с которой в дальнейшем будет непросто.

Чтобы снизить риск развития этого заболевания у детей, следует:

• минимизировать контакты с лицами, страдающими ОРВИ;
• минимизировать контакты с провоцирующими ринит веществами (пыльца, табачный дым, промышленные газы и прочие);
• полноценно, сбалансированно питаться;
• регулярно проводить влажную уборку дома, поддерживать в нем оптимальный для слизистой носа микроклимат (прохладный влажный воздух);
• при появлении первых признаков инфекционного процесса в верхних дыхательных путях – обращаться для уточнения диагноза и рекомендаций по лечению к врачу.

Используемая литература

• Пальчун В.Т., Магомедов В.В., Лучихин Л.А. Оториноларингология. 3-е изд. , перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. – 584 с.
• Радциг Е.Ю. Риниты у детей: классификация, диагностика и принципы лечения // Трудный пациент, 2006. – №10 – с. 38-40.
• Трушенко Н.В. Аллергический ринит: современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение // Астма и аллергия. 2014 – № 1.
• Асманов А.И., Пивнева Н.Д., Злобина Н.В., Пампура А.Н. Аллергический ринит у детей: от диагностики к терапии. Что нового? (Обзор литературы). Вестник оториноларингологии. 2020 – № 85(1) – с.74‑78.
• Геппе Н.А., Старостина Л.С., Батырева О.В. и др. Взгляд педиатра на ринит у детей. Подход к терапии деконгестантами. РМЖ. 2013 – №2 – с. 66.
• Геппе Н.А., Фарбер И.М., Озерская И.В., Малявина У.С., Малышев В.С., Бухаров Д.Г. Использование препарата Коризалия у детей с острым инфекционным и персистирующим аллергическим ринитом. Педиатрия – №4 (133) – 2017 г.