Риносинусит
Содержание:
Что это такое?
Риносинусит – это острое или хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (синусов). Страдают данной патологией чаще дети и пожилые люди, что обусловлено анатомическими особенностями строения детских воздухоносных путей и недостаточной работой иммунной системы у обеих этих категорий пациентов. Хоть и реже, но с болезнью сталкиваются и взрослые среднего возраста – согласно данным статистики, риносинуситы диагностируются в 15% случаев обращений к отоларингологу с жалобами на насморк и заложенность носа. Вероятно, реальная цифра еще больше, поскольку многие пациенты предпочитают не обращаться к специалисту, а лечиться самостоятельно, что оставляет часть риносинуситов не диагностированными.
В то же время, своевременно начатое лечение у врача значимо облегчает процесс течения заболевания, ускоряет выздоровление, снижает вероятность осложнений. Поэтому не следует временить с консультацией отоларинголога при наличии симптомов болезни слизистой носа и придаточных пазух – грамотный специалист поможет вам справиться с болезнью и избежать ее негативных последствий.
Каким бывает риносинусит?
Прежде всего риносинусит различают по длительности. Он может быть:
- острым (признаки сохраняются до трех месяцев);
- рецидивирующим (у пациента отмечается 1-4 случаев острого риносинусита в течение года);
- хроническим (даже на фоне лечения симптомы болезни определяются дольше, чем 12 недель подряд).
По природе болезнь может быть:
- инфекционной (вирусной, бактериальной, грибковой, смешанной природы);
- неинфекционной (травматической, аллергической, медикаментозной природы).
Учитывая особенности механизма развития, воспаление слизистой носа и пазух бывает:
- внутрибольничным (развивается в период длительной госпитализации);
- одонтогенным (источником являются зубы, пораженные инфекцией);
- полипозным;
- развившимся при иммунодефиците;
- молниеносной формой грибкового поражения параназальных синусов.
В течении риносинусита выделяют три степени тяжести:
- легкая (катаральные явления выражены умеренно, общее состояние пациента не нарушено, имеющиеся симптомы не ухудшают качество жизни, не влияют на сон);
- средней тяжести (катаральные проявления выражены ярко, имеют место повышение температуры тела не более 38°С, умеренная головная боль, чувство тяжести в области пораженных пазух; состояние больного умеренно снижает его качество жизни);
- тяжелая (температура тела возрастает до фебрильных (38-39°С) значений, пациент отмечает значительное ухудшение общего состояния, боль в зоне пораженных околоносовых синусов, выраженную головную боль, слабость; возможно вовлечение в процесс рядом расположенных органов и тканей – развитие отитов, менингитов, других осложнений).
Причины возникновения
Ведущий этиологический фактор риносинусита – инфекция. В качестве возбудителя выступают преимущественно вирусы группы ОРВИ и бактерии (гемофильная палочка, пневмо-, стафило-, стрептококки). При недостаточной работе иммунитета инициировать воспаление в этих отделах верхних дыхательных путей могут и грибки (в частности, рода Кандида).
Реже причинами риносинуситов становятся аллергия, механическое повреждение слизистой, прием некоторых лекарственных препаратов (в частности, злоупотребление сосудосуживающими каплями).
Факторы риска
Повышают вероятность развития воспаления в носу и околоносовых пазухах следующие факторы:
- деформации носа (например, искривление перегородки, последствия травм);
- аллергические реакции, перенесенные ранее;
- частые переохлаждения;
- интенсивные сморкания;
- курение;
- проживание в промышленных центрах с высокой степенью загрязненности вдыхаемого воздуха;
- работа, сопряженная с воздействием на слизистую оболочку химикатов;
- болезни полости рта.
Механизм развития риносинусита
Под воздействием причинного фактора отекает слизистая оболочка носа – развивается насморк, или ринит. Однако не любой ринит сопровождается поражением придаточных пазух носа – синуситом. Это возможно только при наличии ряда предрасполагающих факторов.
Результатом воспаления в носовой полости становится отмирание клеток верхнего слоя слизистой – реснитчатого эпителия. Из-за этого страдают процессы самоочищения носа – патологическое отделяемое и содержащиеся в нем инфекционные агенты задерживаются, еще более усугубляя воспаление.
В то же время отекшая, утолщенная во много раз по сравнению с нормой слизистая оболочка носа прикрывает маленькие отверстия соустий околоносовых пазух, через которые эти воздухоносные полости соединяются с носовой полостью. Нарушается циркуляция воздуха в пазухах, возникает застой в них слизи, что приводит к снижению природных механизмов защиты против инфекций. Микроорганизмы, попавшие сюда из носовой полости, активно размножаются, растут, инициируя в слизистой оболочке синуса воспалительный процесс – развивается риносинусит.
Симптомы
Острый риносинусит начинается внезапно: у пациента возникают и постепенно нарастают клинические проявления болезни:
- одно- или двустороннее ощущение заложенности носа, затрудненное носовое дыхание;
- отделяемое из носа слизистое, слизисто-гнойное либо гнойное, порой – с примесью крови; количество выделений варьируется от умеренных до обильных;
- кашель, являющийся результатом постназального затекания слизи – вытекания ее из воспаленных пазух с попаданием в гортань, трахею;
- головная боль, усиливающаяся при наклоне головы вперед и вниз (при гайморите, фронтите), ближе к глазнице (при этмоидите), в области затылка (при сфеноидите);
- чувство тяжести, боль непосредственно в области пораженных пазух;
- снижение обоняния вплоть до аносмии;
- повышение температуры тела;
- общая слабость, утомляемость;
- в части случаев – заложенность ушей, отечность лица.
Хронический риносинусит возникает преимущественно при отсутствии верного лечения острой формы заболевания. Течение его волнообразное – с чередованием периодов обострения и ремиссии патологического процесса. Обострение характеризуется умеренно выраженными катаральными и общими симптомами, протекает, как правило, без яркой клинической симптоматики. В ремиссию же признаки болезни минимальны или вовсе отсутствуют.
Осложнения
Если своевременно не лечить острый воспалительный процесс в полости носа и околоносовых пазухах, он распространится на рядом расположенные ткани и органы, вызывая серьезные, порой – угрожающие жизни человека заболевания. Это:
- остеомиелит;
- менингит;
- энцефалит;
- эпидуральный, субдуральный абсцесс;
- отит;
- лабиринтит;
- эндофтальмит, флегмона глазницы.
Осложнениями полипозного риносинусита становятся:
- носовые кровотечения с последующей аспирацией крови (попаданием ее в дыхательные пути);
- трансформация полипа в злокачественную опухоль;
- синдром обструктивного апноэ сна.
Диагностика
При подозрении на риносинусит пациенту необходимо обратиться к врачу-отоларингологу (ЛОРу). Специалист выслушает жалобы, уточнит данные анамнеза заболевания и жизни пациента, проведет объективный осмотр верхних дыхательных путей – риноскопию. В зависимости от технических возможностей врача и клиники, риноскопия может быть проведена классическим методом либо с применением эндоскопических технологий, которые, конечно, более информативны. Этот метод диагностики позволит обнаружить характерные для острого риносинусита изменения: наличие патологических выделений из соустий пораженных синусов – в верхнем или нижнем носовых ходах (в зависимости от того, какая из пазух воспалена), кисты, полипы.
Для уточнения диагноза пациенту будет назначено дообследование в объеме лабораторных и инструментальных методов диагностики. Среди них:
- посев выделений из полости носа на питательную среду для верификации вида возбудителя и определения его чувствительности к противомикробным препаратам;
- исследование мукоцилиарного транспорта (определение времени, за которое некое вещество (маркер) перемещается из носовой полости в носоглотку; при риносинусите это время, как правило, увеличено);
- УЗИ придаточных пазух носа (покажет только выраженное воспаление, легкие формы болезни могут быть не диагностированы);
- рентгенография околоносовых синусов (классический метод, позволяющий обнаружить утолщение слизистой оболочки воспаленных пазух, нарушение в них воздухообмена, наличие патологического отделяемого);
- компьютерная томография носа и придаточных пазух (самый информативный метод, «золотой стандарт» диагностики; дает врачу возможность оценить локализацию воспалительного процесса, особенности изменений слизистой, строения околоносовых пазух и полости носа);
- диагностическая пункция, зондирование (позволяют оценить характер и количество содержимого в воспаленном синусе, степень проходимости его соустья).
Методы лечения
Лечение риносинусита направлено на то, чтобы:
- устранить инфекцию;
- восстановить проходимость пораженного синуса и нормализовать циркуляцию воздуха;
- предотвратить развитие осложнений.
С учетом причин и клинических особенностей данного случая патологии пациенту могут быть назначены:
- промывания носа солевыми растворами для увлажнения слизистой и быстрого очищения ее от патологических выделений;
- противовирусные, противогрибковые, антимикробные средства для системного применения (в форме таблеток, капсул, порошков);
- нестероидные противовоспалительные средства;
- сосудосуживающие препараты местного действия (спреи, капли);
- топические глюкокортикостероиды (гормональные препараты для местного использования);
- лекарства, разжижающие слизь и облегчающие ее выведение;
- противоаллергические (антигистаминные) средства.
Комплексное лечение острой или хронической форм риносинусита может также включать в себя гомеопатические средства, в частности, препарат «Коризалия». Это лекарственное средство может эффективно дополнить основное лечение: Коризалия способствует облегчению заложенности носа, уменьшает отек и количество патологических выделений, восстанавливает поврежденную воспалением слизистую, улучшает обоняние. «Коризалия» не вызывает побочных эффектов, хорошо сочетается с другими препаратами, в связи с чем может быть рекомендована к применению не только у взрослых, но и в педиатрии (с 1.5 лет).
Также в составе комплексного лечения после купирования острого состояния пациенту могут быть показаны методики физиотерапии – УВЧ, диадинамические токи, индуктотермия и прочие.
В ряде случаев не удается обойтись без хирургического вмешательства. Основными показаниями к нему являются:
- неэффективность проведенное ранее достаточной медикаментозной терапии;
- наличие деформаций полости носа, усугубляющих течение риносинусита;
- кисты и крупные полипы при хронической форме заболевания.
Метод операции выбирает врач исходя из особенностей конкретной клинической ситуации. Пациенту могут быть проведены:
- пункция стенки пораженной пазухи с последующей аспирацией содержимого, промыванием полости раствором антисептика и установкой дренажа;
- септопластика;
- лазерное удаление полипов и другие вмешательства.
Сегодня хирурги отдают предпочтение малотравматичным эндоскопическим оперативным методикам. Это значительно ускоряет время операции, позволяет избежать косметических дефектов на лице, облегчает период реабилитации и снижает риск развития послеоперационных осложнений.
Профилактика и прогноз
Своевременно начатое комплексное лечение острых форм заболевания практически во всех случаях приводит к полному выздоровлению пациента. Самолечение, отсутствие адекватной антибиотикотерапии при гнойных формах патологии грозит развитием параорбитальных и внутричерепных осложнений. Легкие формы острого процесса без лечения приобретают хронический характер течения и сопровождают пациента в течение всей его жизни – прогноз к выздоровлению при этом неблагоприятный.
Чтобы снизить риск развития риносинуситов, необходимо вести здоровый образ жизни, минимизировать контакты с химическими веществами, а при возникновении первых симптомов патологии верхних дыхательных путей – обращаться за уточнением диагноза и лечением к врачу.
Источники информации
- Пальчун В.Т., Магомедов В.В., Лучихин Л.А. Оториноларингология. 3-е изд. , перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. – 584 с.
- Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации. – СПб: Полифорум Групп. 2014 г. – 40 с.
- Rosenfeld R.M., Andes D., Bhattacharyya N. et al. Clinical practice guideline: adult sinusitis // Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. Vol. 137. Р. 1–31.
- Шахов А.В., Ларин Р.А., Рылкин Ю.А. Полипозный риносинусит: взгляд на патогенез и современные технологии лечения // Ремедиум Приволжье. – 2014 г. – №4 (124).
