Вазомоторный ринит

Содержание

1. Что это такое?
2. Причины и механизм возникновения
3. Классификация вазомоторного ринита
4. Симптомы вазомоторного ринита
5. Осложнения вазомоторного ринита
6. Принципы диагностики вазомоторного ринита
7. Лечение вазомоторного ринита
8. Профилактика вазомоторного ринита
9. Источники

Что это такое?

Вазомоторный ринит – это хроническая воспалительная патология слизистой полости носа, возникающая вне связи с инфекцией или влиянием аллергенов, сопровождающаяся затруднением носового дыхания вследствие заложенности носа и большого количества выделений из носовых путей. Чаще поражает взрослых зрелого возраста – от 30 до 60 лет, нередко развивается у подростков, иногда – у детей.

Причины и механизм возникновения

Ведущий причинный фактор появления вазомоторного ринита – изменение тонуса кровеносных сосудов, расположенных в толще слизистой носа. Они расширяются, усиливается экссудация, слизистая отекает, нарушается дыхание через нос, появляется обильное водянистое отделяемое. На сегодня пока неясно, почему развиваются эти процессы. Исследователи предполагают, что в их основе могут лежать такие факторы:

• возраст (20 лет и более);
• воздействующие на слизистую химикаты (дым от сигарет, выхлопные газы);
• работа в загрязненном помещении (вдыхание древесной и строительной пыли, муки, зерна, солей тяжелых металлов, клеев, паров от компоста, работа с лабораторными животными);
• физиологический дисбаланс гормонов в организме (у женщин – в связи с менструацией, беременностью, менопаузой);
• эндокринные болезни (ожирение, недостаточность функции щитовидной железы, акромегалия);
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, полихондрит, синдром Шегрена и другие);
• сосудистые заболевания (артериальная гипертензия);
• бесконтрольное использование сосудосуживающих капель и спреев;
• прием ряда медикаментов (насморк может стать нежелательным эффектом применения некоторых антигипертензивных средств, нейролептиков, антидепрессантов, препаратов для лечения эректильной дисфункции);
• инфекции верхних дыхательных путей;
• искривление носовой перегородки;
• чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки;
• расстройства невротического спектра;
• малоподвижный образ жизни.

Понятием вазомоторный ринит обозначают насморк, возникающий вне связи с инфекцией либо аллергией. Вероятно, в основе этой болезни лежит дисбаланс вегетативной регуляции сосудов носовой слизистой оболочки. В норме их тонус контролирует симпатический, а секрецию слизи здесь – парасимпатический отдел нервной системы. В связи с нарушением соотношения нейромедиаторов проницаемость сосудов возрастает, активизируются процессы слизеотделения из желез, расположенных в толще слизистой носа, что и обусловливает появление симптомов вазомоторного ринита у пациента.

Классификация вазомоторного ринита

Ринит, возникающий как отдельная патология, называют первичным, развивающийся вследствие других болезней – вторичным.

Учитывая характер течения, различают вазомоторный ринит:

• персистирующий (симптомы появляются у больного чаще, чем четыре дня за неделю);
• интермиттирующий (проявления нездоровья человек отмечает не более четырех дней еженедельно).

На основании причинного фактора вазомоторный ринит может быть таких форм:

• гормональный;
• атрофический;
• неаллергический эозинофильный;
• пищевой;
• медикаментозный;
• старческий;
• возникающий при утечке цереброспинальной жидкости;
• идиопатический (если путем обследований причину патологии установить не удается).

По особенностям клинических проявлений данный вид ринита может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Симптомы вазомоторного ринита

Заболевание протекает в хронической форме, приступообразно: симптомы его становятся более выражены утром после пробуждения, во время контакта с химическими веществами, низкими или высокими температурами, при стрессе, приеме пищи.

Признаки приступа вазомоторного ринита:

• внезапно возникающее чувство заложенности носа – человеку становится трудно дышать с закрытым ртом;
• отделяемое слизистого характера из носа;
• многократное чихание;
• шмыгание носом.

Когда приступ проходит, симптомы минимизируются – больные в такие периоды предъявляют жалобы лишь на затруднение носового дыхания, некоторую заложенность в носу, возникающую то с одной, то с другой стороны.

Хронический вазомоторный ринит отражается на общем самочувствии человека. Появляются слабость, недомогание, раздражительность и перепады настроения, головная боль, расстройства сна. При легкой форме ринита эти признаки, как правило, не возникают, при среднетяжелых и тяжелых вариантах – выражены и в разной степени нарушают трудоспособность.

Осложнения вазомоторного ринита

Без лечения вазомоторный ринит может приводить к развитию осложнений со стороны разных органов и систем. Это:

• дисфункция слуховой трубы вследствие отека слизистой;
• острые отиты катарального или гнойного характера;
• острый или хронический воспалительный процесс в слизистой носа и околоносовых синусов инфекционной либо аллергической природы (риносинуситы);
• синдром обструктивного апноэ сна;
• расстройства невротического спектра;
• полипы слизистой носа.

Принципы диагностики вазомоторного ринита

При появлении признаков любого варианта ринита пациенту следует обратиться в клинику на консультацию к врачу-отоларингологу, или ЛОРу.

Специалист прежде всего выслушает ваши жалобы, уточняя, как давно и в каких условиях они возникли, как видоизменялись с течением времени, предпринимали ли вы что-то, чтобы себе помочь и какой результат был при этом достигнут.

Далее он выяснит, какими заболеваниями вы страдали ранее, была ли у вас аллергия на что-либо, имеете ли вы родственников с похожими проявлениями болезни.

Уже на данном этапе грамотный врач может провести дифференциальную диагностику между вирусным, аллергическим и вазомоторным ринитами, однако чтобы удостовериться в своем предположении, он продолжит обследование пациента.

При объективном обследовании могут быть обнаружены нарушение носового дыхания, дыхание пациента через рот, некоторая отечность носа, наличие вокруг ноздрей покраснения в связи с постоянным истечением из носа жидкого отделяемого.

В качестве методов дополнительной диагностики используются:

• риноскопия при помощи специальных зеркал или эндоскопа (при обострении вазомоторного ринита данный метод диагностики покажет значительную отечность слизистой носовой полости, наличие на ней пятен синюшного или белого цвета, которые также могут быть обнаружены на слизистой глотки или гортани при проведении соответствующих исследований);
• клинический анализ крови (обычно без изменений);
• аллергопробы (как правило, отрицательные);
• мазок со слизистой оболочки носа (исследование его под микроскопом покажет, какие клетки образуют слизистую);
• риноманометрия (обнаруживает меньший, по сравнению с нормой, размер полости носа, повышенное давление в ней).
• рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография околоносовых синусов (при обострении ринита может быть выявлена некоторая отечность слизистой верхнечелюстных пазух, иные изменения, как правило, не определяются).

В целом, вазомоторный ринит является диагнозом исключения – его выставляют пациенту после комплексного обследования полости носа, которое не показало каких-либо других заболеваний, потенциально проявляющихся теми же симптомами. И только после того, как диагноз не будет вызывать у врача сомнений, специалист порекомендует пациенту наиболее эффективную в его ситуации схему лечения.

Лечение вазомоторного ринита

Одно из главных направлений успешной терапии вазомоторного ринита – минимизация воздействия на организм факторов, провоцирующих приступ насморка у данного пациента. Это могут быть средства бытовой химии, дезодоранты, сигаретный дым, холодный или горячий воздух и прочие триггеры – исключение их даже без использования препаратов благоприятно отразится на состоянии человека, частично уберет проявления болезни.

Если избавиться от провоцирующих факторов невозможно, проводят медикаментозное лечение. Оно может включать:

• топические (воздействующие местно, в полости носа) глюкокортикостероиды (применяются в форме спрея или капель, эффективно снимают отек и воспаление, устраняют ринорею, хорошо переносятся, не вызывают нежелательных эффектов или привыкания, безопасны даже в период беременности; препараты первой линии терапии в случае вазомоторного ринита);
• антихолинергические средства (исключают влияние парасимпатических нервов на сосуды носовой слизистой; иногда сопровождаются развитием нежелательных эффектов – нарушений зрения, сухости в полости рта, кровотечений из сосудов носа);
• сосудосуживающие препараты, или деконгестанты, в форме капель, спреев (могут быть использованы не дольше, чем 5-7 дней подряд, на некоторое время вызывают сужение кровеносных сосудов слизистой, способствуя уменьшению отека и восстановлению носового дыхания);
• антигистаминные средства для системного применения (эффективны при наличии у пациента выраженного зуда в носу и чихания; уменьшают отек, облегчают вазомоторные проявления; используются в форме таблеток).

Эффективно и в короткий срок устранить ринит поможет гомеопатическое средство Коризалия. Используемое в составе комплексной терапии, оно облегчает носовое дыхание, восстанавливает структуру пораженной слизистой носа, уменьшает количество патологического отделяемого, положительно влияет на обоняние – способствует его быстрому восстановлению. Коризалия не вызывает нежелательных реакций, хорошо переносится, не взаимодействует с другими лекарствами, а значит, не уменьшит их эффективность при одновременном приеме в терапии вазомоторного ринита.

Любые препараты имеют противопоказания, ограничивающие их использование у отдельных категорий пациентов. Не следует заниматься самолечением – эффективно справиться с болезнью поможет только терапия, назначенная специалистом, соответствующая именно вашим диагнозу и клиническому состоянию.

В ситуациях, когда в течение 6-12 месяцев комплексное консервативное лечение вазомоторного ринита не приводит к желаемому результату (состояние пациента не улучшается), может быть рассмотрен вариант хирургического вмешательства. Такое лечение не воздействует на причину болезни, минимизирует ее проявления, которые снижают качество жизни пациента. Методы оперативного лечения:

• раздвижение раковин носа, результатом которого становится более широкий носовой ход;
• частичное удаление методом резекции нижней носовой раковины;
• прижигание отечной слизистой методом электрокоагуляции или жидким азотом.

У каждого из вариантов хирургического лечения при вазомоторном рините есть свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Метод, предпочтительный для данной ситуации выбирает врач.

Профилактика вазомоторного ринита

Чтобы не столкнуться с диагнозом неинфекционный ринит, следует:

• исключить или хотя бы минимизировать воздействие на организм, в частности – на слизистую оболочку носа – провоцирующих ринит факторов (пыли, химикатов, промышленных аэрозолей, никотина и прочих);
• вести здоровый образ жизни (сбалансировано питаться, высыпаться, избегать переутомлений, достаточно двигаться, минимизировать стрессы);
• избегать длительного применения деконгестантов;
• при появлении симптомов каких-либо соматических болезней (особенно – аутоиммунных, эндокринных, сосудистых) сразу же обращаться к врачу и начинать правильное лечение.

Если вазомоторный ринит возник однажды, он будет сопровождать человека в течение всей его жизни, то обостряясь, то достигая стадии ремиссии. Пациенту важно понять, что его состояние хоть и неприятно, но не смертельно – угрозу жизни оно не несет, а минимизировать его проявления во время приступа поможет соблюдение рекомендаций специалиста относительно лечения.

Источники

1. Лопатин А.С. Ринит: руководство для врачей. Изд-во «Литтерра» – 2010 г.– 432 с.
2. Yan C.H., Hwang P.H. Surgical Management of Nonallergic Rhinitis // Otolaryngol Clin North Am. — 2018; 51 (5): 945-955.
3. Шахова Е.Г. Современный взгляд на проблему ринита. РМЖ «Медицинское обозрение». – 2018 г. – №5 – с. 3-6.
4. Кривопалов А.А., Рязанцев С.В., Шаталов В.А., Шервашидзе С.В. Острый ринит. Новые возможности терапии. Медицинский Совет. – 2017 г. – №8 – с. 14-19.
5. Геппе Н.А., Фарбер И.М., Озерская И.В., Малявина У.С., Малышев В.С., Бухаров Д.Г. Использование препарата Коризалия у детей с острым инфекционным и персистирующим аллергическим ринитом. Педиатрия. – 2017 г. – №4 (133).